Лабораторные исследования

Для чего они нужны лабораторные исследования.

При проведении обследования пациентам с патологией органов желудочно-кишечного тракта выполняются много различных исследований и процедур. В настоящее время действует система медицинских стандартов, определяющих порядок и объем проводимого обследования. В этих стандартах немаловажное значение имеет соблюдение правильного объема лабораторных исследований при каждом заболевании. Причем это не желание усложнить жизнь пациентам, направляя их усилия на выполнение этих анализов. Это настоятельная необходимость проведения детального обследования в целях установления правильного диагноза, а, значит, и подбора действительно адекватного, требующегося именно Вам, лечения с учетом имеющихся у Вас проблем. Надо помнить и о том, что одинаковые симптомы иногда появляются при самых различных заболеваниях, и здесь очень важно не пропустить серьзные, а зачастую и опасные для здоровья и жизни заболевания (рак). Поэтому необходимо выполнять тот объем обследования, что предписывает Ваш гастроэнтеролог.

Условно можно разделить все лабораторные исследования на общие, которые проводятся всем пациентам независимо от конкретного заболевания, и специальные, которые назначает Ваш гастроэнтеролог после проведенного предварительного осмотра.

К общим лабораторным исследованиям относят:

          • общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи — изменения при проведении этих исследований, как правило, не говорят о наличии патологического процесса в строго определенном органе или системе органов. Так выявление воспалительных изменений в анализе крови нельзя напрямую связать с патологией только желудка или только кишечника. Эти изменения неспецифичны, т.е. они говорят о наличии воспалительного процесса, но локазизация этого воспаления из результатов, как правило, не ясна!
          • Специальные исследования назначает Ваш гастроэнтеролог после оценки результатов предварительного обследования  и осмотра:
        •  при заболеваниях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы требуется определение следующих биохимических показателей:
              • показатели билирубина (общий, прямой и непрямой фракции); аланинаминотрансфераза (АЛТ); аспартатаминотрансфераза (АСТ); Альфа-амилаза панкреатическая;гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП); щелочная фосфатаза; эластаза панкреатическая 1 в кале.

  • при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки:
        • определение Пепсиногена 1 в крови; определение Гастрина-17; определение антител к париентальным клеткам желудка; исследование кала для определение антигена Helicobacter pylori.
  • при заболеваниях толстого кишечника:
      • клинический анализ кала (копрограмма); исследование кала на  яйца гельминтов (яйца глистов); исследование кала на скрытую кровь; анализ кала на кальпротектин,  исследование микрофлоры кишечника (диагностика дисбактериоза кишечника).
  • При этом некоторые анализы могут дополнительно вводиться Вашим доктором в программу обследования или исключаться в зависимости от конкретных условий и возможностей их выполнения в Вашем регионе. Иногда приходится сталкиваться и с таким фактом, что сокращение объема обследования происходит не из-за ненужности этих анализом, а по причине высокой стоимости для пациента. Это тоже приходится учитывать!

Лабораторные методы диагностирования

Общее клиническое исследование крови

 — это изучения клеток крови на ее количественный и качественный состав. Это обследование является одним из важнейших методов диагностики при большинстве заболеваний. С помощью этого метода гастроэнтеролог выясняет, сколько в крови находится эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, оценивается содержание в крови гемоглобина. Выясняется, с какой скоростью оседают эритроциты, рассматривается лейкоцитарная формула. Общий анализ крови позволяет врачу диагностировать различные заболевания с большой степенью точности.

Например, низкий гемоглобин и лейкоцитарная формула показывает наличие анемии, повышенное содержание лейкоцитов, а лейкоцитарная формула указывает на воспалительные процессы в организме, и так далее. Для получения реальных результатов это исследование надо проводить натощак, утром. В предыдущий день нельзя употреблять спиртное, на ужин лучше воздержаться от жирной и высококалорийной пищи.

Биохимический анализ крови

Для оценки содержания в крови сахара, билирубина, холестерина, белка, микроэлементов, витаминов, и многих других параметров применяется биохимическое исследование крови. Этот, очень распространённый в медицине метод лабораторного исследования, показывает, в каком состоянии находятся различные органы человека и системы его организма. С его помощью определяются параметры функционирования почек и печени, выявляются воспалительные процессы, нарушения баланса микроэлементов и водно-солевого обмена. Этот анализ помогает врачу окончательно определиться с диагнозом болезни, определить на какой стадии она находиться и назначить грамотное лечение. Перед сдачей этого анализа, за день, не надо употреблять много мучной, сладкой и жирной еды, большое количество мяса, рыба, алкоголя, следует меньше пить жидкости.

Копрограмма

Большое значение для диагностики болезней кишечника, проблем желчевыводящей системы и поджелудочной железы имеет копрограмма. Она представляет собой клиническое исследование кала.

В случае паренхиматозных гепатитов и холангитов уменьшается стеркобилин, а повышается при гемолитических анемиях.

Важным показателем является и билирубин. Этот показатель усиленной перистальтики, возникает на фоне долгого приёма антибиотиков или препаратов сульфаниламидного ряда, при дисбактериозе.

В случае наличия в организме воспалительных процессов, кровотечений, повышения секреторной функции толстой кишки, в крови появляется растворимый белок.

При недостаточном желудочном переваривании, проблемах с секрецией поджелудочной железы и плохом всасывании кишечника — в крови обнаруживаются мышечные волокна.

Функциональная недостаточность поджелудочной железы и недостаточность желудочного пищеварения проявляется в наличии в крови соединительной ткани.

Недостаточная секреторная функция поджелудочной железы — в наличии нейтрального жира.

Если желчь поступает в слишком малом количестве, переваривание пищи недостаточно, а эвакуация из толстой кишки ускорена, то в крови врачи найдут жирные кислоты.

Малаа секреция поджелудочной железы даёт такой показатель, как мыло.

Различные нарушения секреции поджелудочной железы, плохое переваривание в тонком кишечнике, недостаточное пищеварении в желудке — все это приводит к тому, что в крови появляется крахмал и йодофильная флора.

При плохом переваривании пищи в желудке и в тонком кишечнике, диспепсии гнилостной или бродильной, полном отсутствии желчи, быстрой эвакуации из толстого кишечника, изъязвлённом колите, низкой секреции поджелудочной железы в крови обнаруживается переваримая клетчатка.

Колит с запором, изъязвлениями, диспепсия гнилостная или бродильная, высокая секреторная функция толстой кишки дают слизь.

Такие проблемы, как изъязвлённый колит, дизентерия, геморрой, полипы, трещина прямой кишки, скрытая кровь при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, рак желудка или кишечника вызывают повышенное содержание эритроцитов.

При колитах разной этиологии обнаруживаются лейкоциты.

Амёбная дизентерия, глистная инвазия, аллергии выражаются в наличии кристаллов Шарко-Лейдена.

Кишечные кровотечения выявляются по кристаллам гемосидерина.

Обнаружение в свежих фекалиях Entamoebahystolytica показывает наличие вегетативной цисты, в случае амёбной дизентирии.

При лямблиозе обнаруживают лямблии.

В случае балантидиаза появляются Balantidiumcoli.

Очень важное значение, при исследовании кала на присутствие простейших и яйца глист, имеют испражнения, более того, доставить их до лаборатории необходимо тёплыми. При бактериологическом исследовании испражнения помещаются в стерильную пробирку и отправляются в лабораторию. Чтобы сделать анализ на содержание в кале примесей крови или на наличие скрытых кровотечений, пациент должен три дня находиться на диете, исключающей мясные и рыбные продукты питания, он не должен в это время принимать лекарства с йодом, бромом, железом. После этого, на четвёртый день, производится забор анализа кала.

При необходимости, по направлению лечащего доктора, проводятся дополнительные обследования на онкомаркеры, пищевую переносимость, дисбактериоз, щелочную фосфатазу, амилазу, глюкозу, мочевину, креатинин, холестерин ЛПНП и ЛПВП, триглицерид, билирубин+фракции, на содержание кальция, калия, железа, хлора и т.д.

Лабораторные методы


Среди большого разнообразия лабораторных методов исследования мы остановимся здесь только на наиболее широко используемых в гастроэнтерологии:

Общий клинический анализ крови


Кровь — жидкая соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему человека. Она состоит из жидкой части - плазмы и форменных элементов: клеток лейкоцитов и постклеточных структур: эритроцитов, и тромбоцитов. Кровь имеет чаще красный цвет (от бледно- до тёмно-красного), которым она обязана гемоглобину, содержащемуся в эритроцитах. 

Общий анализ крови включает в себя определение скорости оседания эритроцитов, количество гемоглобина и эритроцитов, вычисление цветового показателя, подсчёт лейкоцитарной формулы, количества ретикулоцитов, тромбоцитов и описание особенностей морфологии клеток периферической крови. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме для мужчин 4-10 мм/час, для женщин 4-15 мм/час. 

Ускорение СОЭ, как правило, указывает на появление в организме патологического процесса инфекционно-воспалительного, инфекционно-аллергического, опухолевого или анемического характера. 

Замедление СОЭ наблюдается у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хронической пневмонией. 

Количество гемоглобина в норме у мужчин 132-164 г/л (13,2-16,4%) или 78-96 ед., у женщин 115-145 г/л (11,5-14,5%) или 72-84 ед. 

Уменьшение гемоглобина наблюдается при различных анемиях, увеличение при эритремии, лёгочно-сердечной недостаточности и сгущении крови. 

Количество эритроцитов в норме у мужчин 4,0-5,0х1012/л, у женщин 3,5-4,5х1012/л. 

Увеличение количества эритроцитов наблюдается при эритремии и недостаточности функции внешнего дыхания, уменьшение при анемиях в результате кровопотери, например при желудочном кровотечении. 

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците и помогает установить характер анемии. 

Ретикулоциты являются показателем регенераторной способности кроветворной ткани. В норме на 1000 эритроцитов приходится от 2 до 10 ретикулоцитов. Увеличение их количества позволяет заподозрить скрытое кровотечение. 

Лейкоцитарной формулой называют процентное содержание отдельных форм лейкоцитов. 

Лейкоциты делятся на гранулоциты (в их протоплазме имеется зернистость) – базофилы, эозинофилы, нейтрофилы палочкоядерные и сегментарные и агранулоциты (в их протоплазме зернистость отсутствует) – лимфоциты и моноциты. 

В норме в крови взрослого человека насчитывается от 4 до 8х109/л лейкоцитов. 

Уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения) встречается при тяжёлых инфекционных заболеваниях и токсических состояниях, при применении некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, при лучевой болезни. 

Увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается при лейкозах и воспалительных процессах в организме. 

Количество тромбоцитов в норме 180,0-320,0х109/л. 

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при болезни Верльгофа, лейкозах, некоторых видах отравлений. 

Увеличение количества тромбоцитов (тромбоцитоз) отмечается при кровопотерях, после удалении селезёнки и при некоторых формах злокачественных новообразований. 

Помимо количественной оценки микроскопическое исследование мазков крови позволяет установить качественные изменения морфологического состава периферической крови. 

Общий клинический анализ мочи

Анализ мочи оценивается по результатам исследования физических, химических свойств мочи и микроскопического исследования осадка. 

Физические свойства мочи включают количество, цвет, прозрачность, реакцию, запах, цвет. 

Количество выделяемой за сутки мочи (суточный диурез). В норме у взрослых от 1 до 1,5 литра. Суточный диурез делится на дневной и ночной. Отношение дневного диуреза к ночному в норме составляет 3:1. 

Цвет мочи в норме от светло-жёлтого до насыщенно-жёлтого. 

Прозрачность мочи. В норме свежевыпущенная моча прозрачная. 

Удельный вес мочи. В норме от 1,012 до 1,025 г/мл. 

Реакция мочи. В норме кислая или слабокислая (рН 5,3 - 6,5). 

Запах мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет своеобразный слабый ароматический запах. 

Химическое исследование мочи включает в себя определение в ней белка, сахара, кетоновых тел, желчных пигментов, амилазы, диастазы, креатинина, лактатдегидрогеназы, кальция. 

Микроскопическое исследование осадка мочи. Элементы осадка мочи, видимые под микроскопом, делят на неорганизованные (различные соли) и организованные (клеточные элементы и цилиндры). 


Общий клинический анализ кала

Общий клинический анализ кала оценивается по исследованию физических, химических, микроскопических свойств и ферментного состава, с выделением копрологических синдромов. 

Физические свойства кала включают количество, консистенцию, форму, цвет, запах, наличие видимых на глаз остатков переваренной пищи, патологических примесей, паразитов. 

Среди патологических примесей выделим примесь крови и гноя. 

Иногда приходится делать анализ кала на скрытую кровь. Для сдачи анализа кала на скрытую кровь необходимо подготовиться. За два дня (если есть запор, то за три дня) нельзя чистить зубы, есть продукты, окрашивающие стул: свеклу, чернику, гранаты и т.п. 

Наличие крови в кале связно с нарушением целостности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Появляется кровь при полипах прямой кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, эрозиях и язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Гной обнаруживается пи язвенных процессах в нижних отделах кишечника. 

Химические свойства кала. Проводится исследование реакции кала, определение скрытой крови, стеркобилина, билирубина, общего азота, количества жировых продуктов, органических кислот, аммиака, ферментов. 

В норме рН кала 6,0 - 8,0. 

Микроскопическое исследование кала. Оно даёт информацию о степени переваривания пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике и гепато-билиарной системе. 

Содержание ферментов в кале. В первую очередь исследуется содержание энтерокиназы (в норме 20 ед/г) и щелочной фосфатазы (в норме 450 ед/г). 

Повышение активности кишечных ферментов отмечается при энтероколитах и острых кишечных заболеваниях, сопровождающихся диареей. 

При подозрениях на дисбактериоз, синдром раздраженной кишки и др. заболевания врач может назначить анализ кала - посев кала на микрофлору с чувствительностью к антибиотикам и бактериофагам.